お見積り依頼

お見積りのご依頼は、下記フォームをご入力下さい。

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車検証をご用意ください

スムーズなお見積りのため、以下の見本画像の番号（①～④）を参考に車検証情報をご入力ください。

【自動車検査証（電子車検証）】

自動車検査証
①
②
③
④

【自動車検査証記録事項（電子車検証の詳細）】

自動車検査証記録事項
①
②
③
④

1. お客様情報
※ お名前
※ 電話番号
※ E-mail
2. 車両情報
※ 車種（例：トヨタプリウス）
3. 車検証情報
※ ① 車台番号
※ ② 初度登録（検査）年月
※ ③ 型式指定番号
※ ④ 類別区分番号
車体カラー番号
カラー名（番号が不明な場合）
カラー備考（例：パール、メタリックなど）
4. 修理内容
※ 修理希望箇所／ご相談内容
※ 事故／キズの状況・経緯
5. 画像添付
画像ファイル（複数添付可）	以下の内容が分かる写真を添付してください。・キズ側の車体全体が分かる写真・損傷部分が分かる写真・角度を変えた複数枚の写真 ※車検証の写真添付でも可能です。
6. その他要望
その他ご要望（例：板金修理でも可、リサイクル品使用可、費用を抑えたいなど）
7. 連絡方法希望
※ 弊社からのご連絡方法希望（複数選択可）	電話メールFAX
電話希望時間帯	午前午後補足時間（例：10:00～12:00 など）
FAX番号

クリニックサンプル4